Обзор научных исследований больничной клоунады

Обновлено: 17 февр.

1. Medical clowns reduce pre-operative anxiety, post-operative pain and medical costs in children undergoing outpatient penile surgery: A randomized controlled trial.

Stanislav Kocherov, Yaniv Hen, Sol Jaworowski, Israel Ostrovsky, Arthur I Eidelman, Yakov Gozal, Boris Chertin

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27289035/ , doi:10.1111/jpc.13242

Контролируемое рандомизированное исследование: Больничные клоуны помогают снизить предоперационную тревожность, уменьшить боль после операции и сократить расходы мед. учреждения в отношении детей, проходящих амбулаторное лечение (пенильная хирургия).

Цель: Целью данной статьи является проспективное исследование потенциальных преимуществ участия медицинских клоунов в программе амбулаторной детской пенильной хирургии.

Восемьдесят детей в возрасте от 2 до 16 лет, перенесших меатотомию, были разделены на две группы методом случайной выборки (по 40 в каждой).

В первой группе больничный клоун был неотъемлемой частью бригады медиков, а во второй группе лечение проводилось без его участия. Были измерены следующие параметры: уровень предоперационной тревожности, уровень послеоперационной боли, количество обезболивающих в первые 24 часа после операции и время, необходимое для возвращения к нормальной жизни. Были рассчитаны время использования операционной и больничные расходы.

Результаты: пациенты из экспериментальной группы продемонстрировали более низкий индекс предоперационной тревожности во время (P = 0,0319) и после оперативного вмешательства (P = 0,0042). Потребовалось меньше времени для введения анестезии (P <0,001). Они в целом меньше времени провели в операционной (P <0,0001), и им потребовалось меньше времени для восстановления после операции и выписки из мед.учреждения (P = 0,0172). Общая экономия времени пребывания в операционной и послеоперационного ухода в отделении – 20 и 155 минут соответственно. В денежном эквиваленте для экспериментальной группы в 40 человек экономия составила $ 467.

Тема: дети, предоперационная тревожность, боль, медицинские/больничные расходы


2. Clown Doctors as a Treatment for Preoperative Anxiety in Children: A Randomized, Prospective Study

Laura Vagnoli, Simona Caprilli, Arianna Robiglio, Andrea Messeri

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16199685/ , DOI: 10.1542/peds.2005-0466

Больничные клоуны лечат предоперационную тревожность у детей: рандомизированное, проспективное исследование.

Цель исследования - изучить эффект от присутствия больничных клоунов на предоперационную тревожность детей во время введения анестезии в условиях амбулаторных операций, а также на тревожность сопровождающих их родителей.

Введение анестезии - один из самых стрессовых моментов для ребенка перед операцией: согласно оценкам, 60% детей страдают от предоперационной тревожности, которая характеризуется ощущением напряжение, опасений, нервозности и общего беспокойства. Эти реакции отражают страх ребенка из-за разлуки с родителями и домашней средой, а также из-за потери контроля, незнакомого окружения, хирургических инструментов и больничных процедур. Часто высокий уровень тревожности является предвестником послеоперационных проблем, которые могут сохраняться в течение 6 месяцев после процедуры.

Выборка состояла из 40 детей (5–12 лет). Случайным образом их распределили на 2 группы: экспериментальную (20 чел.), в которой детей в предоперационной комнате сопровождали клоуны и один из родителей, и контрольную (20 чел.), в которой детей сопровождал только родитель.

Тревожность в предоперационном периоде измеряли по Модифицированной Йельской Шкале Предоперационной Тревожности / Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (2 психолога-наблюдателя). Тревожность родителей оценивали при помощи Анкеты для Оценки Состояния/Признаков Тревожности / State-Trait Anxiety Inventory (самоотчет).

Результаты. Экспериментальная группа проявила значительно меньше тревожности во время введения анестезии по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе наблюдался повышенный уровень тревожности в процедурной по сравнению с комнатой ожидания; в группе с больничными клоунами не было существенного различия между двумя локациями.

Выводы. Исследование показывает, что во время введения наркоза присутствие больничных клоунов вместе с родителем - эффективным метод для снижения тревожности у детей и родителей в предоперационном периоде.


Тема: дети, предоперационная тревожность, тревожность родителей.


3. The effect of medical clowning on pregnancy rates after in vitro fertilization and embryo transfer.

Shevach Friedler, Saralee Glasser, Liat Azani, Laurence S Freedman, Arie Raziel, Dvora Strassburger, Raphael Ron-El, Liat Lerner-Geva

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21211796/ , doi:10.1016/j.fertnstert.2010.12.016

Влияние медицинской клоунады на частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и эмбрио-трансфера (ЭТ).

Как известно, медицинские процедуры ЭКО-ЭТ, вызывают у пациенток стресс, снижение которого может улучшить фертильность. Медицинская клоунада использует юмор и смех как терапевтический инструмент для снижения стресса, однако подобная практика ранее не изучалась в контексте ЭКО. Целью данного исследования было оценить влияние медицинской клоунады на частоту наступления беременности после ЭКО-ЭТ.

Выборка исследования включала 219 пациенток (110 в экспериментальной группе и 109 в контрольной группе). Не было значительных различий между группами по возрасту (средний возраст 34,2 ± 4,9 и 34,1 ± 5,4 года соответственно), образованию (средние годы 14,3 ± 2,8 и 14,3 ± 2,3 года соответственно), религиозной принадлежности и семейному положению. У женщин обеих групп были аналогичные данные по частоте нерегулярных менструаций, типам бесплодия и предыдущим циклам ЭКО. У женщин в экспериментальной группе период бесплодия был более длительным (4,1 ± 2,9 и 3,4 ± 2,8 года соответственно).

Каждую пациентку из экспериментальной группы сразу же после ET, во время отдыха в палате, посетил больничный клоун. Встреча длилась 12–15 минут. Программа включала шутки, фокусы и магию, выполнялась один на один и была идентична для всех пациенток.

Результаты: Частота наступления беременности у пациенток экспериментальной группы составила 36,4% по сравнению с 20,2% в контрольной группе (P = 0,008). В многофакторном анализе экспериментальная группа имела на 2,67 (95% ДИ, 1,36–5,24) более высокие шансы на беременность, чем контрольная группа, после поправки на возраст, диагноз, тип бесплодия, продолжительность бесплодия, характеристики цикла, количество ET и день ET.

Это экспериментальное проспективное исследование показало, что частота наступления беременности в экспериментальной группе была значительно выше. Таким образом, использование медицинской клоунады как дополнение к ЭКО-ЭТ является перспективным направлением и заслуживает дальнейшего изучения.

Тема: частота наступления беременности после ЭКО-ЭТ (приживаемость эмбриона)


4. Therapeutic clowns in pediatrics: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

Kannan Sridharan, Gowri Sivaramakrishnan

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27605131/ , doi:10.1007/s00431-016-2764-0

Терапевтические клоуны в педиатрии: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований.

Дети и/или их родители испытывают страх и тревожность, когда дети попадают в больницу, подвергаются инвазивным операциям или обследованиям.

Дети, поступающие в педиатрические отделения или отделения интенсивной терапии, испытывают стресс из-за разлуки с родителями, незнакомой обстановки и страха перед болезненными процедурами/лечением.

Предоперационная тревожность наблюдается в подавляющем большинстве случаев пребывания детей в операционной (83,3%). Неблагоприятные психологические и поведенческие изменения могут наблюдаться не только непосредственно в больнице, у 25% детей они были отмечены через 1 год после выписки из педиатрического отделения интенсивной терапии.

Терапия с участием больничных клоунов зарекомендовала себя как эффективная мера для уменьшения страха и тревожности в этих случаях. Учитывая пробелы в систематическом подходе к этой теме, авторы собрали вместе существующие свидетельства клинической пользы больничных клоунов в педиатрии, применив принципы мета-анализа. Поиск в электронных базах данных проводился с использованием соответствующей стратегии поиска, и были включены только рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие эффект "клоуно-терапии" со стандартным больничным уходом за детьми. Ключевыми критериями результатов были следующие: степень тревожности и боли, испытываемых детьми, а также ситуативная и личностная родительская тревожность.

В общей сложности 11 исследований, в которых участвовали 689 детей, сравнивали эффект от "клоуно-терапии" со стандартным лечением по степени детской тревожности. В 5 исследованиях сравнивали боль, ощущаемую во время процедур, у 257 участников. В 8 исследованиях оценивался эффект "клоуно-терапии" на тревожность родителей (489 участников).

Это первый систематический обзор и мета-анализ по работе больничных клоунов.

В общей сложности 18 исследований были признаны подходящими для включения в систематический обзор, а 15 - для мета-анализа. Объединенный показатель SMD (стандартизированные средние различия) [95% ДИ] для оценки детской тревожности составил -0,83 [-1,16, -0,51] в пользу "клоуно-терапии". Аналогичным образом, среди родителей наблюдалось статистически значимое снижение состояния тревожности SMD -0,46 [-0,7, -0,21] [95% ДИ].

На основании изученных исследовательских работ, было также отмечено, что:

- Медицинские клоуны терапевтически полезны для облегчения симптомов страха и тревожности у госпитализированных детей. Польза медицинских клоунов становится еще более очевидной, когда детям проводятся инвазивные процедуры, такие, например, как внутрисуставные инъекции кортикостероидов при ювенильном артрите.

- Было показано, что присутствие больничных клоунов позволило избежать седации у детей, подвергавшихся радионуклидному сканированию.

- При оценке психологических реакции родителей было обнаружено, что 49–54% соответствовали критериям острого стрессового расстройства; 15–27% имели клинический уровень депрессии и тревоги, а 25–31% - общий стресс. Таким образом, предполагается, что "клоуно-терапия" должна быть также предложена родителям детей, госпитализированных в педиатрические отделения, и будущие исследования должны обратить на этот аспект особое внимание.

- Медицинские клоуны также доказали свою эффективность при обращении с гериатрическими пациентами, особенно страдающими деменцией, пациентами с психическими расстройствами и теми, кто проходит диализ.

- Все больницы, особенно те, которые оказывают услуги детям и престарелым, а также паллиативную помощь, должны принять меры для привлечения соответствующим образом подготовленных медицинских клоунов. Если такая терапия невозможна для всех поступивших детей из-за нехватки ресурсов, она, по крайней мере, должна предлагаться исходя из степени тяжести заболевания и количества инвазивных процедур.

- Кроме того, детские реабилитационные центры также имеют аналогичную стрессовую среду, поскольку дети страдают от длительной разлуки с родителями и длительных ограничений деятельности. Пилотное исследование среди детей-инвалидов показало, что во время присутствия клоунов наблюдается больше положительных и меньше отрицательных выражений на лицах детей и меньше эмоциональных расстройств. Власти должны направить усилия по привлечению больничных клоунов и в такие учреждения.

В обзор включены следующие 18 исследований (в мета-анализ не вошли 3, 10, 12 ниже):

1) Agostini F, Monti F, Neri E, Dellabartola S, de Pascalis L, Bozicevic L (2014) Parental anxiety and stress before pediatric anesthesia: a pilot study on the effectiveness of preoperative clown intervention. J Health Psychol 19:587–601

Тревожность и стресс у родителей перед педиатрической анестезией: пилотное исследование эффективности предоперационного вмешательства больничных клоунов.

2) Bertini M, Isola E, Paolone G, Curcio G (2011) Clowns benefit children hospitalized for respiratory pathologies. Evid Based Complement Alternat Med 2011:879125. doi:10.1093/ecam/neq064

Больничные клоуны помогают детям, госпитализированным с респираторными патологиями.

3) Cantó MA, Quiles JM, Vallejo OG, Pruneda RR,Morote JS, Piñera MJ, et al. (2008) Evaluation of the effect of hospital clown’s performance about anxiety in children subjected to surgical intervention. Cir Pediatr 21:195–198

Оценка влияния выступлений больничного клоуна на тревожность у детей, перенесших хирургическое вмешательство.

4) Dionigi A, Sangiorgi D, Flangini R (2014) Clown intervention to reduce preoperative anxiety in children and parents: a randomized controlled trial. J Health Psychol 19:369–380

Воздействие больничных клоунов с целью уменьшения предоперационной тревожности у детей и родителей: рандомизированное контролируемое исследование.

5) Felluga M, Rabach I, Minute M, Montico M, Giorgi R, Lonciari I, et al. (2016) A quasi randomized-controlled trial to evaluate the effectiveness of clowntherapy on children’s anxiety and pain levels in emergency department. Eur J Pediatr 175:645–650

Квази-рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности "клоуно-терапии" на уровень тревожности и боли у детей в отделении неотложной помощи.

6) Fernandes SC, Arriaga P (2010) The effects of clown intervention on worries and emotional responses in children undergoing surgery. J Health Psychol 15:405–415

Влияние больничных клоунов на беспокойство и эмоциональные реакции у детей, подлежащих оперативному вмешательству.

7) Festini F, Liguori S, Stacchini M, Ciofi D, Giusti F, Olivini N, Bisogni S (2014) O-143 effectiveness of a new method to reduce preoperative anxiety in children: randomised controlled trial. Arch Dis Child 99:A79

O-143 эффективность нового метода снижения предоперационной тревожности у детей: рандомизированное контролируемое исследование.

8) Golan G, Tighe P, Dobija N, Perel A, Keidan I (2009) Clowns for the prevention of preoperative anxiety in children: a randomized controlled trial. Paediatr Anaesth 19:262–266

Больничные клоуны для профилактики предоперационной тревожности у детей: рандомизированное контролируемое исследование.

9) Goldberg A, Stauber T, Peleg O, Hanuka P, Eshayek L, Confino-Cohen R (2014) Medical clowns ease anxiety and pain perceived by children undergoing allergy prick skin tests. Allergy 69:1372–1379

Медицинские клоуны облегчают тревожность и боль, которые испытывают дети, проходящие кожные пробы на аллергию.

10) Hansen LK, Kibaek M, Martinussen T, Kragh L, Hejl M (2011) Effect of a clown’s presence at botulinum toxin injections in children: a randomized, prospective study. J Pain Res 4:297–300

Эффект от присутствия больничного клоуна при инъекциях ботулотоксина детям: рандомизированное проспективное исследование.

11) Heilbrunn BR,Wittern RE, Lee JB, Pham PK, HamiltonAH, Nager AL (2014) Reducing anxiety in the pediatric emergency department: a comparative trial. J Emerg Med 47:623–631

Снижение тревожности в педиатрическом отделении неотложной помощи: сравнительное исследование.

12) Kocherov S, Hen Y, Jaworowski S, Ostrovsky I, Eidelman AI, Gozal Y, Chertin B (2016) Medical clowns reduce pre-operative anxiety, post-operative pain and medical costs in children undergoing outpatient penile surgery: a randomised controlled trial.

J Paediatr Child Health. doi:10.1111/jpc.13242

Медицинские клоуны снижают предоперационную тревожность, послеоперационную боль и медицинские расходы в отношении детей, перенесших амбулаторную пенильную операцию: рандомизированное контролируемое исследование.

13) Meiri N, Ankri A, Hamad-SaiedM, Konopnicki M, Pillar G (2016) The effect of medical clowning on reducing pain, crying, and anxiety in children aged 2-10 years old undergoing venous blood drawing-a randomized controlled study. Eur J Pediatr 175:373–379

Влияние медицинской клоунады на уменьшение боли, плача и тревожности у детей в возрасте от 2 до 10 лет, которым производится забор венозной крови - рандомизированное контролируемое исследование.

14) Meisel V, Chellew K, Ponsell E, Ferreira A, Bordas L, Garcia-Banda G (2009) The effect of hospital clowns in psychological distress and maladaptive behaviours of children undergoing minor surgery. Psicothema 21:604–609

Влияние больничных клоунов на психологический стресс и дезадаптивное поведение детей, перенесших небольшие операции.

15) Vagnoli L, Caprilli S, Robiglio A, Messeri A (2005) Clown doctors as a treatment for preoperative anxiety in children: a randomized, prospective study. Pediatrics 116:e563–e567

Больничные клоуны лечат предоперационную тревожность у детей: рандомизированное проспективное исследование.

16) Vagnoli L, Caprilli S, Messeri A (2010) Parental presence, clowns or sedative premedication to treat preoperative anxiety in children: what could be the most promising option? Paediatr Anaesth 20:937–943

Присутствие родителей, больничные клоуны или премедикация седативными средствами для лечения предоперационной тревожности у детей: какой вариант может быть наиболее многообещающим?

17) Viggiano MP, Giganti F, Rossi A, Di Feo D, Vagnoli L, Calcagno G, et al. (2015) Impact of psychological interventions on reducing anxiety, fear and the need for sedation in children undergoing magnetic resonance imaging. Pediatr Rep 7:5682

Влияние психологических мероприятий на снижение беспокойства, страха и потребности в седации у детей, которым проводится магнитно-резонансная томография.

18) Wolyniez I, Rimon A, Scolnik D, Gruber A, Tavor O, Haviv E, et al. (2013) The effect of a medical clown on pain during intravenous access in the pediatric emergency department: a randomized prospective pilot study. Clin Pediatr (Phila) 52:1168–1172

Влияние медицинского клоуна на боль во время внутривенного доступа в педиатрическом отделении неотложной помощи: рандомизированное проспективное пилотное исследование.


Тема: мета-анализ, дети, родители, тревожность, стресс


5. The Use of Medical Clowns as a Psychological Distress Buffer During Anogenital Examination of Sexually Abused Children

Dafna Tener, Nessia Lang, Shoshi Ofir, & Rachel Lev-Wiesel

TENE Center for Sexually Abused Children

Источник - dreamdoctors.org.il, DOI:10.1080/15325024.2011.578025

Медицинские клоуны как "буфер" для защиты от тяжелого психологического стресса при аногенитальном обследовании детей, подвергшихся сексуальному насилию.

Несовершеннолетние, предположительно подвергшиеся сексуальному насилию, обычно направляются на медицинское аногенитальное обследование (особенно если предполагаемое событие произошло в течение последних 72 часов), целью которого является выявление телесных повреждений или признаков венерического заболевания, а также проведение судебно-медицинской экспертизы. Было выявлено, что данная процедура часто вызывает смущение и страх, а также воспринимается как болезненная. Во время данного обследования отмечаются значительно более выраженные симптомы сильного стресса, чем во время общего медицинского осмотра и других видов обследования. Часто специалисты опасаются, что аногенитальное обследование может повторно травмировать ребенка, напомнив о травмирующем событии.

В этом квази-экспериментальном исследовании изучалось влияние медицинских клоунов на тяжелый психологический стресс во время аногенитальных обследований детей. Среди детей - пациентов Израильского медицинского центра для детей, подвергшихся сексуальному насилию, была отобрана группа несовершеннолетних в возрасте от 1 до 17 лет (M = 10,57, SD = 4,71). Дети были разделены на 2 группы: детей из экспериментальной группы сопровождал клоун, дети из контрольной группы проходили обследование без вмешательства клоуна. После процедуры родители и дети заполнили анкеты самоотчета, состоящие из двух показателей: Шкалы Симптомов Посттравматического Стрессового Расстройства и шкалы, оценивающей роль и опыт общения с медицинским клоуном.

Результаты показали, что дети, сопровождаемые медицинским клоуном во время обследования, выражали меньше страха, сообщали о более низком уровне боли и имели меньше инвазивных мыслей. Значимые различия между экспериментальной группой и группой сравнения были обнаружены в следующих подкатегориях: уровень страха [экспериментальная группа: M = 2,05, SD = 1,24, группа сравнения M = 3,6, SD = 1,21), уровень боли [экспериментальная группа: M = 1,94, SD = 1,43, группа сравнения M = 3,83, SD = 1,17] и инвазивность [экспериментальная группа: M = 1,69, SD = 0,79, группа сравнения: M = 2,59, SD = 0,24].

Что касается самого запоминающегося аспекта во время посещения мед. учреждения, 40% экспериментальной группы по сравнению со 100% контрольной группы сообщили, что именно обследование было наиболее значительным эпизодом. Более половины (53,3%) экспериментальной группы сообщили, что взаимодействие с клоуном было для них наиболее запоминающимся аспектом осмотра.

Все дети и 83,6% сотрудников положительно оценили роль клоуна во время проведения аногенитального обследования.

Также все сотрудники сообщили, что присутствие клоуна было очень (5 или 4 балла по 5-бальной шкале) полезно для ребенка (100%) и для психологического благополучия родителей (79,3%) и способствовало сотрудничеству ребенка во время обследования (93,3%).


Тема: обследование детей, предположительно подвергшихся сексуальному насилию


6. Elder-Clowning in Long-Term Dementia Care: Results of a Pilot Study.

Pia Kontos, Karen-Lee Miller, Romeo Colobong, Luis I Palma Lazgare, Malcolm Binns, Lee-Fay Low, Claire Surr, Gary Naglie

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26889843/ , DOI: 10.1111/jgs.13941

Больничные клоуны в долгосрочном уходе за пожилыми людьми, страдающими деменцией: результаты пилотного исследования.

Традиционно, лечение и смягчение поведенческих и психологических симптомов деменции связано с высоким уровнем использования психотропных препаратов, что в последнее время привлекает всеобщее внимание, учитывая свидетельства значительного вреда и пагубных последствий ненадлежащего использования психотропных средств. По этой причине руководства по передовой практике теперь рекомендуют использовать немедикаментозное вмешательство, прежде чем прибегать к нейролептикам и другим психотропным препаратам. Все больше внимания уделяется разнообразным арт-подходам, использование которых приводит к поведенческим улучшениям и повышению качества жизни. Среди новейших арт-подходов - использование специализированных клоунов для пожилых. Четверо клоунов, принимавших участие в данном исследовании, не только прошли подготовку в качестве больничных клоунов, но и спец. подготовку по работе с больными деменцией.

Цель исследования: оценить влияние клоунады на пожилых людей с умеренными и тяжелыми поведенческими и психологическими симптомами деменции (BPSD) среди резидентов домов престарелых с деменцией (Канада), в первую очередь Альцгеймеровского типа.

Тип вмешательства: пара клоунов для пожилых навещала резидентов дважды в неделю (по 10 минут) в течение 12 недель. Они использовали импровизацию, юмор, эмпатию и выразительные приемы, такие как песни, игру на музыкальных инструментах и танец.

Измерения: основными показателями выступали поведенческие и психологические симптомы деменции BPSD, измеренные с использованием Нейропсихиатрического Протокола - версия для дома престарелых (NPI-NH); качество жизни, измеренное с использованием Карты Ухода при Деменции (DCM); и медсестринская нагрузка, измеренная с использованием Модифицированной Шкалы Оценки Сестринского Ухода (M-NCAS). Вторичными показателями выступали нарушения деятельности, измеренные с помощью NPI-NH, перевозбуждение и необходимость использования препаратов.

Результаты: За 12 недель показатели NPI-NH значительно снизились (t22 = -2,68, P = 0,01), а показатели качества жизни по DCM значительно улучшились (F1,50 = 23,09, P <0,001). Показатели перевозбуждения не достигли статистически значимых значений. Оценка нарушения деятельности значительно улучшилась (t22 = -2,58, P = 0,02), но не было заметных изменений по нагрузке персонала.

Заключение: исследование продемонстрировало, что больничная клоунада уменьшила выраженность BPSD симптомов у резидентов домов престарелых с деменцией, в первую очередь Альцгеймеровского типа. Больничная клоунада для пожилых людей - многообещающее направление, которое может повысить качество ухода за резидентами домов престарелых при болезни Альцгеймера.

Тема: деменция, болезнь Альцгеймера


7. Physiological and emotional responses of disabled children to therapeutic clowns: a pilot study.

Shauna Kingsnorth, Stefanie Blain, Patricia McKeever

Источник - PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21799690/ , doi:10.1093/ecam/neq008

Физиологические и эмоциональные реакции детей-инвалидов на терапевтических клоунов: пилотное исследование.

В этом исследовании изучалось влияние терапевтической клоунады на пациентов крупного педиатрического реабилитационного центра. В исследовании участвовали дети-инвалиды с различными физическими и когнитивными и/или врожденными или приобретенными нарушениями развития, с разным уровнем способностей к вокализации. В исследовании принимали участие дети в возрасте от 4 до 21 года, среди диагнозов - артериовенозная мальформация, синдром Гийена – Барре, поперечный миелит, церебральный паралич, энцефалопатия и др. Многие из них не могут двигаться, жестикулировать или говорить. Следовательно, большинство стандартных методов сбора данных в этом случае неприменимо. Однако недавние исследования показывают, что состояние вегетативной нервной системы (ВНС) и физиологические сигналы могут быть успешно скоррелированы с эмоциональными состояниями и, таким образом, могут обеспечить альтернативный и неинвазивный критерий для оценки ответной реакции.

Кроме показателей физиологического возбуждения, также были исследованы эмоции и поведение детей при двух условиях - телевизионном воздействии и вмешательстве терапевтических клоунов. Дуэт больничных клоунов посещал детей дважды в неделю (используемые приемы - музыка и ритм, движения и физическая комедия, рассказывание историй и смена ролей, а также игры). Каждый сеанс сбора данных состоял из 20 минут, начиная с 5-минутного базового периода (0 минут ≤ t ≤ 5 минут), 10 минут запланированного вмешательства (5 минут ≤ t ≤ 15 минут) и 5-минутного периода отдыха после вмешательства (15 мин ≤ t ≤ 20 мин).

Сигналы периферической вегетативной нервной системы (ВНС) регистрировались для измерения физиологического возбуждения; также проводилась эмоциональная (вербальные самоотчеты о настроении) и поведенческая оценка (выражения лица и вокализация). Полуструктурированные интервью проводились с детьми, способными к вербальной экспрессии, а также медсестрами.

С точки зрения эмоций и поведения, отчеты о настроении детей (самоотчеты) и медсестер (наблюдения) свидетельствовали о положительном эффекте, как и возросшее количество позитивных и уменьшение негативных выражений лица и вокализаций эмоций.

Выражения лица и голоса, которые обычно ассоциируются с эмоциями сильной положительной или отрицательной валентности, отслеживались наблюдателями на протяжении сбора данных. Наблюдатели уже имели опыт работы с детьми-инвалидами и с методами сбора данных, а также прошли доп. подготовку. Положительные выражения включали смех и улыбку, тогда как отрицательная валентность включала: крик (без улыбки), вздохи, плач и гримасы. Наблюдатель регистрировал данные каждые 20 секунд, итого 60 интервалов. Было обнаружено значительное увеличение количества улыбок и смеха и уменьшение числа гримас.

Для облегчения вербального самоотчета детей о настроении использовались карточки "Чувства на лицах", представляющие собой 20 преувеличенных выражений различных валентностей. Детей просили выбрать карточку в ответ на вопрос: Как ты себя чувствуешь прямо сейчас?

С точки зрения физиологии, у всех детей были обнаружены существенные различия в паттернах ответов ВНС в ответ на терапевтическую клоунаду по сравнению с воздействием детской телевизионной программы. Все дети испытали одно или несколько значительных физиологических изменений в ответ на клоунаду. Ни у кого из участников не наблюдали один и тот же паттерн или комбинацию ответных физиологических сигналов. Несмотря на межпредметную вариабельность наблюдаемых паттернов, поскольку прямые и сторонние наблюдения зафиксировали позитивные настроенческие и поведенческие изменения, это убедительно свидетельствует о том, что отмеченные физиологические изменения также можно рассматривать как отражающие позитивные реакции.


Тема: дети-инвалиды


8. Changes in depression and loneliness after laughter therapy in institutionalized elders

Ángela Quintero, María Eucaris Henao, María Mercedes Villamil, Jairo León

Источник - PubMed, doi:10.1590/S0120-41572015000100012

Изменения в уровне депрессии и одиночества после смехотерапии у пожилых людей в специализированных учреждениях.

Введение: Пожилые люди часто страдают от одиночества и депрессии, которые негативно влияют на качество их жизни.

Материалы и методы: квазиэкспериментальное исследование с применением Гериатрической Шкалы Депрессии (по Yesavage) и шкалы одиночества ESTE, утвержденных к использованию в Колумбии.

Целевая группа состояла из 49 мужчин и женщин в возрасте 59 лет и старше, проживающих в доме престарелых города Медельин. Они прошли 8 сеансов смехотерапии, проведенных группой «Больничные клоуны» из одноименного фонда (Медельин).

Результаты: Было отмечено значительное снижение уровня депрессии, особенно у тех, у кого была начальная стадия депрессии (p <0,032). Наиболее восприимчивыми оказались пожилые люди, у которых не было пары, в возрасте от 65 до 75 лет, принадлежащие к социально-экономическому уровню 2, к которым не приходили посетители. При этом, существенных изменений в уровне одиночества зафиксировано не было.

Заключение: Исследование обращает особое внимание на важность смехотерапии для снижения уровня депрессии у пожилых людей.

Эти результаты вполне согласуются с утверждением о том, что внутреннее ощущение одиночества не зависит от депрессии.

Тема: депрессия и одиночество у пожилых


9. Disaster zones-should we be clowning around?

Uri Ilan, Avigail Davidov, Joseph Mendlovic, Giora Weiser

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28939960/ , doi:10.1007/s00431-017-3018-5

Зоны бедствия - не место для клоунады?

Медицинские клоуны играют важную роль, помогая пациентам справиться с болью и страданиями. Такая практика уже стала важной частью ухода за пациентами во многих медицинских центрах, особенно педиатрической направленности. Однако об их активности в зонах бедствия информации нет.

Зоны бедствия по определению связаны с переживанием глубокой трагедии, которая затрагивает как пострадавшее население, так и тех, кто пришел на помощь. Во время бедствий следует сосредоточить внимание на спасении как можно большего числа жизней и создании необходимой для жизни инфраструктуры. Однако облегчение тяжелого стресса и страданий также должно быть основной гуманистической составляющей предлагаемой помощи.

После землетрясения в Непале в 2015 году, в Катманду был развернут Израильский полевой госпиталь. Общее количество персонала составляло 122 человека, которые приняли более 1600 пациентов за 12 дней работы, треть из которых нуждались в педиатрической помощи. Во время работы госпиталя там присутствовали пять медицинских клоунов-добровольцев. Они работали во всех отделениях полевого госпиталя, взаимодействуя и со взрослыми пациентами, и с детьми.

Члены полевого госпиталя получили онлайн-опросник, чтобы оценить влияние медицинской клоунады на работу госпиталя. На вопросы опросника полностью ответили 58 представителей мед. персонала, ответы которых продемонстрировали высокий уровень консистентности. Результаты анкетирования показывают, что медицинские клоуны не только оказали ожидаемый эффект на пациентов и их семьи. Персонал госпиталя, работавший в крайне тяжелых условиях, также в большинстве испытал положительное влияние их работы. Врачи и медсестры сообщили, что медицинская клоунада оказывает положительное влияние как в общем плане, так и в плане личной производительности.

Это первое описание медицинской клоунады в зонах бедствия. Кроме того, в работе рассматривается влияние медицинской клоунады и на мед. персонал, работающий в зоне бедствия.

Тема: зоны бедствия


10. The Sydney Multisite Intervention of LaughterBosses and ElderClowns (SMILE) study: Cluster randomised trial of humour therapy in nursing homes.

Lee-Fay Low, Henry Brodaty, Belinda Goodenough, Peter Spitzer, Jean-Paul Bell, Richard Fleming, Anne-Nicole Casey, Zhixin Liu, Lynn Chenoweth

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23315520/ , doi:10.1136/bmjopen-2012-002072

Исследование SMILE (Sydney Multisite Intervention of LaughterBosses and ElderClowns): кластерноерандомизированноеисследованиеюморо-терапии в домах престарелых.

Краткий обзор использования юморо-терапии в домах престарелых:

Пять из шести исследований, оценивающих эффективность юморо-терапии в домах престарелых, сообщали о некотором положительном эффекте, несмотря на ограниченную выборку, отсутствие специальной методологии и гибкости в сопоставлении юмористических приемов с предпочтениями целевой группы.

В одном из исследований оценка проводилась на базе модифицированного Протокола по уходу за больными деменцией, и был отмечен общий рост позитивных поведенческих тенденций и спад негативных у больных с тяжелой степенью деменции; однако нет информации об эффектах после завершения вмешательства.

Другое, нерандомизированное контролируемое исследование показало, что пять сеансов комического пения и танца вызвали снижение уровня тревожности и депрессии у резидентов домов престарелых (самоотчет).

Двухнедельная групповая юморо-терапия для психиатрических стационарных пациентов с болезнью Альцгеймера или поздней депрессией не улучшила качество жизни ни в одной из групп.

Постояльцы домов престарелых, случайным образом выбранные для просмотра юмористических фильмов трижды в неделю, после 12-недельного вмешательства показали снижение негативных настроений по сравнению с пациентами, которые смотрели серьезные фильмы, и контрольной группой, получавшей стандартный уход.

Резиденты, выбранные случайным образом для просмотра юмористических историй еженедельно в течение 12 недель, сообщили об улучшении качества жизни по сравнению с теми, кто смотрел обычные телепрограммы, и теми, кто получал стандартный уход.

После восьми еженедельных сеансов, включающих рассказывание шуток и забавных историй, а также дискуссии о важности юмора в повседневной жизни, резиденты реже сообщали о боли и ощущении одиночества и чаще об удовлетворенности жизнью по сравнению с контрольной группой.

Общая информация об исследовании:

В данном исследовании принимали участие 35 домов престарелых в Сиднее, из которых 17 домов престарелых (189 резидентов) проходили юморо-терапию, а 18 домов (209 человек) получали стандартный уход.

Основная цель данного исследования - оценить эффективность юморо-терапии для улучшения настроения отдельных резидентов домов престарелых. Вторичными целями были - исследовать эффективность юморо-терапии для уменьшения перевозбуждения и других поведенческих расстройств, а также повышения качества жизни и социальной активности.


Тип вмешательства: профессиональные клоуны для пожилых проводили 9–12 еженедельных сеансов юмористической терапии. Всего был проведен 191 сеанс юморо-терапии (в среднем 11, SD=1 на учреждение), при этом отдельные резиденты получили в среднем 9 (SD = 3) посещений клоунов.

Данные были собраны в трех временных точках: исходный уровень (неделя 0), сразу после (неделя 13) и последующее наблюдение (неделя 26). Информация была собрана у резидентов (при наличии возможности и желания), надежного информатора из мед. персонала, прямого наблюдения и клинических файлов.

Юморо-терапевтическое вмешательство состояло из двух компонентов:

- Однодневный тренинг "Босс Смеха (LaughterBoss)" для одного сотрудника из каждого дома престарелых. В тренинге были рассмотрены доказательства связи юмора и здоровья, а также практические способы включения юмора в повседневный уход. "Боссы Смеха" помогали во время посещений клоунов, и их поощряли продолжать юмористическое вмешательство между посещениями и после них.

- От 9 до 12 сеансов юморо-терапии, проводимых клоунами для пожилых. Клоуны адаптировали взаимодействие с резидентами так, чтобы обеспечить максимальную вовлеченность и удовольствие резидентов, подстраиваясь к фону, личности, настроению, их физическим и когнитивным способностям. Взаимодействие могло происходить как в группах, так и индивидуально в зависимости от предпочтений резидентов.

Для измерений использовали Корнеллскую Шкалу Депрессии при деменции (Cornell Scale for Depression in Dementia), опросник для оценки перевозбуждения Коэна-Мэнсфилда (Cohen-Mansfield Agitation Inventory), Нейропсихиатрический опросник для оценки поведенческих расстройств. Социальная активность оценивалась по подшкале замкнутости Многомерной Шкалы Наблюдения за пожилыми пациентами (Multidimensional Observation Scale for Elderly Subjects). Также использовались самоотчеты и косвенные оценки качества жизни на основе инструмента для оценки качества жизни при деменции DEMQOL.

Выводы: терапия юмором незначительно уменьшила депрессию и поведенческие нарушения, но значительно уменьшила перевозбуждение, улучшила социальную активность и качество жизни. Уровень перевозбуждения был значительно снижен в группе вмешательства по сравнению с контрольной. Средняя разница в изменении от исходного уровня до уровня 26 недель в оценке перевозбуждения, преобразованной по Блому, после корректировки составила 0,17 (95% ДИ 0,004 до 0,34, p = 0,045). В баллах средняя скорректированная разница составила 2,52 (что эквивалентно снижению поведенческого перевозбуждения для двух лиц с ежедневного до еженедельного).

Авторы считают, что перед началом приема лекарств следует рассматривать юморо-терапию как психосоциальный инструмент уменьшения перевозбуждения. Юморо-терапия имела такой же эффект для снижения перевозбуждения, как рисперидон - препарат, наиболее часто используемый в Австралии для лечения поведенческих расстройств, но без присущих ему побочных эффектов. При правильной «дозировке» юморо-терапии, она также продемонстрировала незначительные положительные результаты при депрессии, поведенческих расстройствах и повышению качества жизни при деменции (на основе самоотчетов), отсутствующие при медикаментозном лечении.

Тема: дома престарелых, депрессия, деменция, перевозбуждение


11. Benefits of medical clowning in the treatment of young children with autism spectrum disorder.

Shahar Shefer, Odelia Leon Attia, Ruth Rosenan, Ori A Wald, Hamutal Ende, Lidia V Gabis

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31243575/ , doi:10.1007/s00431-019-03415-7

Преимущества медицинской клоунады в лечении детей с расстройствами аутистического спектра.

Данное исследование является первым контролируемым исследованием, посвященным использованию медицинской клоунады в терапии детей с расстройствами аутистического спектра (РАС).

У детей с РАС нарушена способность распознавать выражения лиц и сканировать человеческие лица по стандартному шаблону. Им требуется преувеличение в выражениях лиц для правильного распознавания эмоций. Поскольку медицинские клоуны используют преувеличенные выражения лица и мимику, это может обеспечить более понятное представление человеческих эмоций для детей с РАС. Таким образом, можно создавать для них более доступные социальные сценарии и помочь улучшить их способности по интерпретации мимики.

Кроме того, поскольку социальные отношения и общение у детей с РАС также нарушены, методики, вызывающие улыбки и смех, являются обычным средством лечения, способствующим диадическому общению даже путем простого подражания. Совместное удовольствие и радость от процесса также может помочь ребенку с РАС проще взаимодействовать с другими детьми.

В исследовании принимали участие 24 ребенка в возрасте от 2 до 6 лет с РАС. В течение 12 недель, раз в неделю проводились сеансы групповой терапии с участием клоуна, на которых присутствовало 8-10 детей. Во время занятий клоун использовал язык тела, мимику, звуки, игры и трюки, чтобы побудить детей смеяться, повторять за ним, играть, взаимодействовать, проявлять инициативу, а также соблюдать групповые нормы (например, ждать своей очереди, хлопать в ладоши, повторять за другими и учитывать пожелания других участников). Детей тестировали до и после групповых занятий. Также проводилось сравнение (где возможно) с условиями "обычного" вмешательства, где в той же обстановке у той же группы детей проводились обычные групповые занятия (музыкальная терапия или игровая терапия).

Детей тестировали с помощью четырех под-тестов из ADOS-2 (Таблица Диагностического Наблюдения за Аутизмом-2) и RBS-R (Шкала Повторяющегося Поведения, пересмотренная).

Под-тесты и результаты исследования приведены ниже:

1 Повторяющееся и стереотипное поведение

Было обнаружено уменьшение повторяющегося и стереотипного поведения во время (M = 0.47, SD = 0.16) и после вмешательства (M = 0.84, SD = 0.24) по сравнению с данными до его начала (M = 2.02, SD = 0.53): F(2,46) = 6.94, p < 0.01, η = 0.232. Кроме того, отмечено устойчивое сокращение повторяющегося и стереотипного поведения в течение 12 недель вмешательства, начиная с первой недели (M = 1.93, SD = 0.35) до последней (M = 0.46, SD = 0.12): F(11,253) = 3.76 p < 0.001,η = 0.141.

2 Спонтанное произнесение значимых слов

Были обнаружены существенные различия в количестве спонтанных значимых слов в условиях клоунского вмешательства и обычного вмешательства F(1,18) = 35.61, p < 0.001, η = 0.664. Дети на занятии с клоуном говорили больше (M = 5,55, SD = 0,79), чем на обычных занятиях (M = 4,06, SD = 0,60), с возрастанием объема спонтанной речи. За 12 недель исследования, начиная с первой недели (M = 3.24, SD = 0.65) до последней (M = 5.88, SD = 0.81), наблюдался рост в количестве спонтанных значимых слов F(11,198) = 5.76, p < 0.001, η = 0.243. Очевидно, что это улучшение сохранялось и усиливалось с течением времени.

3 Социальные улыбки (количество социальных улыбок ребенка по отношению к медицинскому клоуну и сверстникам во время сеансов). Дети больше улыбались в условиях клоунского вмешательства (M = 5.68, SD = 0.8), чем обычного вмешательства (M = 4.52, SD = 0.76). Кроме того, в течение 12-недельного периода исследования наблюдалось постепенное увеличение количества социальных улыбок F(11,253) = 10.47, p < 0.001, η = 0.313, с первой недели (M = 4.17, SD = 0.7) до последней (M = 5.81, SD = 0.83).

4 Игра «лови мяч» в двух вариациях:

(а) Игра со взрослым

(б) Игра со сверстником

Было обнаружено значительное улучшение в игре со взрослым после клоунского вмешательства по сравнению с данными до вмешательства F(1,22) = 26.58, p < 0.001, η = 0.547. Дети перебрасывали мяч взрослому большее количество раз после вмешательства (M = 1.80, SD = 0.27), чем до него (M = 1.53, SD = 0.24). Значительные различия и устойчивое улучшение были обнаружены в течение 12 недель исследования F(11,242) = 23.62, p < 0.001, η = 0.518, с первой недели (M= 1.15, SD = 0.27) до последней (M = 2.91, SD = 0.41).

В игре с мячом с другим ребенком также были отмечены значительные различия до и после клоунского вмешательства F(1,23) = 16.60, p < 0.001, η = 0.419. После вмешательства дети бросали мяч сверстникам большее число раз (M = 1.16, SD = 0.21), чем до него (M = 0.91, SD = 0.16). Значительные стойкие различия были обнаружены в течение 12 недель исследования F(11,253) = 23.41, p < 0.001, η = 0.534 с первой недели (M = 0.71, SD = 0.21) до последней (M = 2.33, SD = 0.36).

Заключение: улучшение с течением времени по всем показателям: значительное увеличение количества слов, объема игрового взаимодействия и социальных улыбок. Также обнаружено снижение частоты стереотипного поведения во время и после вмешательства по сравнению с показателями до него.

Эти результаты показывают, что медицинская клоунада может быть полезной для детей с РАС, поскольку она способствует общению и социальному взаимодействию в веселой и живой обстановке. Предварительные данные нашего исследования указывают, что медицинские клоуны могут способствовать выработке выразительной речи и невербальной коммуникации; играть роль посредников в социальном поведении; а также иметь положительное влияние на снижение повторяющегося и стереотипного поведения.

Тема: расстройства аутистического спектра


12. Medical Clowns: the triple value - Clown-Parent-Premature Neonate.

Hagit Friedman, Shay Barak, Yelena Chulsky, Shoshi Ofir, Amir Kushnir

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29072385/

Медицинские клоуны: треугольник - Клоун-Родитель-Недоношенный новорожденный

Мозг младенца быстро развивается во время пренатального и раннего послеродового периода. Появляются временные новые нейронные цепи, такие как подкорковая пластина. Она связывает таламус и кортекс (кору головного мозга) во временном окне интенсивного развития сенсорных цепей, создавая основу для взаимодействий родитель-младенец, направленных на образование связей. Активность подкорковой пластины у недоношенных новорожденных уязвима, а гипоксические повреждения могут оказывать длительное влияние на развитие мозга.

Преждевременные роды - это эмоциональная травма и для родителей, которая может привести к депрессии, тревожности и стрессу. Это отражается на всей семье, влияя на функции родителей и их адаптацию к своей новой роли, а также на развитие глубоких эмоциональных связей с младенцем. Негативные взаимодействия между матерью и младенцем в отделении неонатальной интенсивной терапии или позже могут привести к нефункциональному родительству, поэтому раннее вмешательство в отделении интенсивной терапии для новорожденных очень важно и может улучшить родительскую функцию и связь с младенцем.

Как известно, юмор положительно влияет на физическое и психическое здоровье человека. В клинических отделениях быстро растет число медицинских клоунов, и исследования показывают, что медицинские клоуны также помогают повысить эффективность медицинской помощи. Однако до сих пор нет никаких научных данных о медицинских клоунах в отделении интенсивной терапии для новорожденных.

В отделении неонатальной интенсивной терапии медицинские клоуны способны создать воображаемый треугольник, образуя связи с родителями и их недоношенными новорожденными, на основе общей сенсорно-эмоциональной базы и общего языка для клинических целей.

Вывод: Существует необходимость в исследованиях, основанных на объективных показателях, и направленных на оценку эффективности медицинских клоунов для установления связей между родителями и новорожденными, а также значения медицинских клоунов для развития недоношенных новорожденных.

Тема: недоношенные новорожденные, связь родитель-младенец


13. A pilot project with clowns in psychiatric clinics.

B Wild, P Wetzel, U Gottwald, G Buchkremer, H Wormstall

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17186187/, doi:10.1007/s00115-006-2076-0

Пилотный проект с медицинскими клоунами в психиатрических клиниках.

Общая информация: в рамках этого проекта изучается, могут ли посещения специально подготовленных больничных клоунов, так же как в педиатрии, быть полезными в психиатрии.

Методы: описываются эффекты 6-недельной фазы с одним визитом клоуна в неделю в палату для гериатрических пациентов с острыми заболеваниями. Пациентов и медперсонал также опросили об их отношении к клоунам.

Результаты. После окончания этой фазы было обнаружено, что отношение пациентов стало более позитивным.

Выводы: Этот результат может быть интерпретирован как показатель положительного эффекта и может служить достаточной причиной для запуска аналогичных проектов в будущем.

Тема: пациенты психиатрической клиники


14. Medical Clowning and Psychosis: A Case Report and Theoretical Review.

Alex Gruber, Raz Levin, Pesach Lichtenberg

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27357551/

Медицинская клоунада и психоз: отчет о конкретном случае и теоретический обзор.

Поскольку в последние годы растет разочарование в отношении ограниченности фармакологических вмешательств при психических расстройствах, были начаты поиски новых направлений исследований и лечения. Многие из новых подходов рассматривают больного как человека, чей дистресс имеет особое значение, которое может быть идентифицировано и положено в основу терапии.

В последние годы медицинский клоун стал признанной терапевтической фигурой в непсихиатрических отделениях. Однако потенциальная роль клоуна в психиатрии, особенно в лечении психозов, не исследовалась. Именно в данном направлении роль медицинского клоуна может представлять особый интерес. Клоун может играть роль простого дурачка, и тогда госпитализированный психотический пациент может почувствовать себя более сильным и уверенным. Клоун может, как в психодраме, показать пациенту, как сохранять дистанцию от роли, которую он играет. Наконец, клоун предлагает пациенту примерить на себя роли не только членов семьи и значимых других (что обычно для психодрамы), но и любой воображаемой фантастической фигуры по выбору больного. Таким образом, благодаря своему макияжу и красному носу, клоун как будто позволяет пациенту расширять границы реальности, не опасаясь потерять с ней связь. Это соображение, в частности, делает медицинскую клоунаду достойной изучения в свете лечения психотических пациентов.

В этом исследовании рассказывается о работе медицинского клоуна в стационарном психиатрическом отделении. Была разработана специальная программа с использованием техник психодраматической групповой терапии с клоуном в качестве модератора. Роль модератора в этой терапии включает в себя несколько компонентов: поддержание позитивной атмосферы, способствующей функционированию каждого члена группы; облегчение участия пациента в каждой фазе терапии; при необходимости уточнение происходящего на сцене; и отражение эмоционального состояния участников.

Описывается конкретный случай пациента В с диагнозом шизофрения, который в течение четырех с половиной месяцев групповой терапии (1 час еженедельно) под руководством медицинского клоуна смог примерить на себя разные роли.

Пациент В слышал голоса, говорящие ему, что он жалкий, никчемный человек. Периодически он впадал в кататоническое состояние, характеризовался ограничениями речи, пассивностью и низкой уверенностью в себе. Ему также было чрезвычайно трудно общаться с персоналом и другими людьми, он не мог и не хотел участвовать в индивидуальной психотерапии. В ходе исследования не имело место никаких изменений с точки зрения фонового фармакологического лечения.

В ходе терапии он выбирал последовательность ролей, которые были бы недоступны для него вне группы. И с течением времени его выбор ролей становился все более абсурдным, чего не могла бы позволить психодрама. От ролей без слов, пациент В дошел до роли певца и комика-импровизатора. Вдохновившись этими возможностями, он стал королем джунглей и супергероем. Несмотря на то, что в конце каждого сеанса он выходил из выбранной роли, ее преимущества оставались с ним и после. Он стал более активным и более комфортно себя вел с другими людьми, уже будучи «самим собой». Он смог принять участие в программе реабилитации. Он продолжал слышать голоса, но они стали причинять меньше беспокойства.

В работе обсуждается способность медицинских клоунов облегчать и поощрять общение и фантазию, при этом не теряя связи с реальностью. Предполагается, что это может иметь особое значение при работе с психотическими пациентами. Подтверждение особой роли и перспектив медицинской клоунады для пациентов с психотическими расстройствами требует более подробного изучения.

Тема: психотические пациенты, шизофрения


15. Laughter and Humor Therapy in Dialysis.

Paul N Bennett, Trisha Parsons, Ros Ben-Moshe, Melissa Weinberg, Merv Neal, Karen Gilbert, Helen Rawson, Cherene Ockerby, Paul Finlay, Alison Hutchinson

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24467450/, doi:10.1111/sdi.12194

Смехотерапия и юморо-терапия при диализе.

Терапия смехом и юмором используется в здравоохранении для достижения физиологических и психологических преимуществ в области здоровья. Применение этих методов в контексте диализа остается неизученным. В этой статье рассматриваются данные по смехотерапии и терапии юмором в качестве лечебной терапии, потенциально применимой к диализным пациентам.

Терапевтические вмешательства при диализе можно варьировать от юмористических видеороликов, рассказов, смешных историй и шуток до симуляции смеха и смехо-йоги. В педиатрической среде очень популярно вмешательство больничных клоунов, и контекст диализа ничем не отличается.

Нет исследований, которые бы изучали конкретно влияние смехо- или юморо-терапии на людей с хронической болезнью почек или абсолютной почечной недостаточностью. В этом случае смех, по природе своей, мог бы оказать значительный терапевтический эффект, учитывая высокий уровень депрессии, физических дисфункций и проблем с иммунитетом. По непроверенным данным, юмор помогает пациентам с заболеваниями почек и улучшает качество жизни диализных пациентов. В подтверждение этой точки зрения, норвежские исследователи провели наблюдение за 52 пациентами на диализе в течение 2 лет и пришли к выводу, что хорошее чувство юмора имеет отрицательную связь со смертностью и стресс-факторами, сопутствующими заболеванию.

Исследования по изучению влияния смеха на снижение уровня Интерлейкина-6 могут быть весьма важны для пациентов с заболеванием почек. Было обнаружено, что у пациентов с артритом смех вызывает понижение уровня ИЛ-6, и весьма вероятно, что то же самое может иметь место и в случае хронических болезней почек. При хронической болезни почек и абсолютной почечной недостаточности повышенный уровень ИЛ-6 является лучшим предиктором смертности, чем, например, гомоцистеин или С-реактивный белок.

Кроме того, есть данные, что у здоровых людей происходит рост естественных клеток-киллеров при большем количестве радостного смеха, а это может привести и к увеличению активности естественных клеток-киллеров у пациентов с болезнями почек. Мы считаем, что эта область может также оказаться достойной дальнейшего изучения.

Боль является серьезной проблемой для людей с абсолютной почечной недостаточностью, находящихся на диализе, и более 50% пациентов на диализе сообщают о боли как о серьезной проблеме. У здоровых людей смех связан с повышением толерантности к боли и более высоким болевым порогом, что, возможно, можно применить и к диализным пациентам.

Терапия смехом и юмором может найти применение и в контексте диализа. Использование юмора для уменьшения тревожности может помочь при первой процедуре диализа или для помощи тем, кто страдает от сильной боли при канюлировании. Использование больничных клоунов, особенно в условиях детской нефрологии, может быть основано на стратегии "лицом к лицу" с пациентом или даже в формате видеоконференции через Интернет.

Тема: диализ, почечная недостаточность, заболевания почек


16. The effect of hospital clown nurse on children's compliance to burn dressing change.

Meltem Yildirim, Ecem Koroglu, Cagla Yucel, Senay Kirlak, Sevim Sen

Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30249435/, doi: 10.1016/j.burns.2018.08.033

Влияние больничного клоуна на поведение детей при смене ожоговой повязки.

Предпосылки и цели. Детская ожоговая травма - это травмирующий опыт, который влияет на ребенка как физически, так и психологически. После ожоговой травмы многократно повторяющиеся смены повязок являются одной из основных проблем, а сильный стресс может иметь долгосрочные отрицательные последствия, такие как проблемы со сном и пищевым поведением, снижение склонности к сотрудничеству и пр. Для управления уровнем стресса, вызванного этой процедурой, используются различные стратегии отвлечения внимания. Однако влияние больничного клоуна при смене ожоговой повязки на детей ранее не изучалось. Таким образом, настоящее исследование направлено именно на изучение влияния больничного клоуна на поведение детей при смене ожоговой повязки.

Методы. Это рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование было проведено с участием 50 детей в возрасте от 3 до 7, являвшихся амбулаторными пациентами ожогового отделения. В исследовании принимали участие дети в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст 4,54+/-1,23) с ожогами первой, второй или смешанной степени (первой и второй) менее чем 10% поверхности тела.

В экспериментальной группе было 25 детей и 25 детей в контрольной группе. В группе вмешательства клоун сопровождал ребенка во время смены ожоговой повязки, а дети контрольной группы получали стандартный уход.

В группе вмешательства присутствовал клоун, одетый в классический красочный костюм клоуна с париком, красным носом и клоунским макияжем. В исследовании принимала участи